Atleti minorenni
Modulo per minori
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- Premi Scarica / Stampa il modulo e salvalo in PDF oppure stampalo su carta.
- Firma il modulo a mano (firma leggibile del genitore o tutore).
- Consegna il modulo firmato al ritiro del pettorale, il giorno della gara, insieme a un documento d'identità valido. Senza il modulo firmato il minore non può partecipare.
ASD Atletica 2000
Codroipo (UD) — Villa Manin
www.lastaffettadeisogni.it
www.atletica2000.it
La Staffetta dei Sogni — 4 x 1 ora
Scheda dichiarazione responsabilità per minori
Io sottoscritto
Nato/a a Prov. Data
Tel/cell Tipo documento Numero
(Carta Identità / Passaporto)
Rilasciato il da
In qualità di di (nome e cognome)
(specificare se genitore del minore o altro tipo di parentela)
Gruppo Sportivo/squadra
Dichiarazione di responsabilità
Con la firma sulla scheda d'iscrizione dichiaro di conoscere ed accettare il regolamento della gara pubblicato sul sito www.lastaffettadeisogni.it e di conoscere i regolamenti CSI, inoltre non avendo l'obbligatorietà di presentare un certificato medico di idoneità fisica per i minori di 18 anni, dichiaro sotto la mia responsabilità di iscrivere mio figlio/a volontariamente e di assumermi tutti i rischi derivanti dalla sua partecipazione alla manifestazione sportiva: cadute, contatti con altri partecipanti, spettatori o altro, condizioni di tempo avverse (caldo, freddo, umido) e ogni altro rischio da me ben conosciuto e valutato. Essendo a conoscenza di quanto sopra, considerando l'accettazione dell'iscrizione di mio/a figlio/a, io, per mio conto, e nell'interesse di nessun altro, esonero gli organizzatori, l'ASD Atletica 2000, il CSI, il parco di Villa Manin di Codroipo e gli Sponsor dell'evento da ogni responsabilità, sia civile che penale, per danni a persone e/o cose da lui causati o a lui derivati.
Trattamento dati personali
Si informa che ai sensi dell'articolo 13 del Regolamento UE 679/2016, i dati anagrafici da apporre sul documento di partecipazione vengono richiesti dalla Compagnia Assicurativa dell'organizzazione per gli adempimenti previsti dalla normativa vigente in materia di manifestazioni sportive. Tali dati anagrafici sono consegnati e conservati presso l'ASD Atletica 2000 per il tempo necessario dell'inoltro alla Compagnia assicurativa per quanto sopra riportato. Questa informativa si intende acquisita dal partecipante con la consegna del presente modulo.
Diritto d'immagine
Con la sottoscrizione della scheda d'iscrizione a "La Staffetta dei Sogni 4 x 1 ora" autorizzo espressamente l'organizzazione all'utilizzo gratuito di immagini, fisse e/o in movimento, ritraenti il proprio figlio/a prese in occasione della sua partecipazione all'evento e per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione alcuna. La presente autorizzazione deve intendersi a tempo indeterminato e senza limiti per l'impiego in pubblicazioni e filmati vari, ivi inclusi, a mero titolo esemplificativo e non limitativo, materiali promozionali e/o pubblicitari realizzati su tutti i supporti.
Per i minori di 18 anni non è richiesto il certificato medico agonistico: la partecipazione avviene a passo libero e sotto la responsabilità del genitore o tutore firmatario del presente modulo.
DATA e LUOGO
FIRMA (leggibile)